武汉中西医结合南威医院 葛继光

　　人类的生殖现状是比较严峻的 WHO 曾发表公报说过去 50 年间人类精子的平均数量下降了 50% ，而且每年还以 2.1% 的速度下降。——丹麦内分泌学家斯卡克教授分析：

　　1938 年—— 1990 年 52 年间世界 20 多个国家 14947 人的男子精液质量：

　　1、 精子密度由 113x10 6 /ml 降至 66x10 6 /ml 下降 40% ；

　　2、 精液量由 3.4ml/ 次降至 2.75ml/ 次下降 20% 。

　　美国学者多尔蒂教授分析了美国男子精液质量变化 ：

　　1、 精子密度 1929 年平均 90x10 6 /ml ， 1979 年平均为 60x10 6 /ml 。

　　2、 随后又调查了 132 位大学生其 23% 的人精子密度不到 20x10 6 /ml 。

　　90 年代末英国爱丁堡研究委员会生殖生物学部研究：

　　苏格兰的 3729 名男子 1940 年出生的精子密度 1.28 亿 /ml ；

　　1969 年的精子密度减少为 7500 万 /ml

　　法国科学家研究表明：

　　1945 年出生的 30 岁男子于 1975 年测精子密度 1.02 亿 /ml ；

　　1962 年出生的 30 岁男子于 1992 年测精子密度 5100 万 /ml ；

　　17 年减少 50% 。

　　丹麦人报道年轻的睾丸癌发病率上升了 3 倍。

　　英国人报道隐睾发生率增加 2 倍。

　　美国国立肿瘤研究所报告：

　　前列腺癌从 1973 —— 1991 增加到 127% ，每年平均上升 2.9%

　　美国威斯康星洲的调查： 从 1970 —— 1998 年宫外孕上升 400% 。

　　2003 年，在世界卫生组织召开的“环境对生殖影响的国际研讨会”上，科学家们再次郑重地发出警告：全球性人类精子质量正在不断下降——每毫升精液的精子密度由 1950 年的 1.31 亿个下降到 0.5 亿个（下降了 62% ）；每次射精平均精液量由 3.5 毫升下降到 2.6 毫升。

　　国家人口和计划生育委员会科学技术研究所提供的相关数据早以证实了这一趋势的存在。 1998 年，该所对 1981 年至 1996 年 16 年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等 39 个市县 256 份文献共 11726 人的数据进行分析后发现：

　　五项精液质量指标如下 :

　　1、精子密度： 103.02X10 6 /ml(1983) 降至 83.84X10 6 /ml(1996) 下降 18% 。

　　2、精子总数： 355.34x10 6 / 次（ 1996 ）下降 26% 。

　　3、精液量由 3.3ml （ 1981 ）降至 2.97ml （ 1996 ）下降 10% 。

　　4、精子活动率由 75.11% （ 1982 ）降至 67.27% （ 1996 ）下降 10% 。

　　5、精子形态由 85.02% （ 1983 ）降至 77.89% （ 1996 ）下降 8% 。

　　2005 年 3 月底上海市人类精子库证实说，他们每月只能提供 200 份合格精液，而上海地区实际需求为 350 —— 400 份，目前上海至少有 10 万对夫妇因不孕不育需要就诊，其中男子无精子症或少精症占半数。在捐精者提供的样本中，快速运动的精子数量、精子的液化功能都呈下降趋势；相反，其中所含的微生物和致病菌的数量在增加。 2004 年，共有 1360 名男性报名捐献精子，经检测符合标准的仅有 79 人。也就是说志愿捐精者的合格率不会超过 21% 。（精子库对捐精者的要求苛刻，这主要是因为精子库存储精液必须进行低温冷冻和解冻复苏这个过程，密度低，活动力弱的精子往往在解冻后就无法达到受孕要求。

　　目前生殖功能障碍的人占生育年龄的 10% —— 15% ，全世界约 8000 万以上，（波动于 5% —— 35% ）造成生殖功能障碍的原因。

　　1、环境有毒因素的污染 （雌激素污染、重金属污染以及其他化工因素的污染。雌激素污染

　　A ：引起生殖道畸形

　　男子阴茎短小隐睾发病率的增多（ 隐睾占早产儿发病率的 9.2% —— 30% 。附睾发育不全，女性输卵管、子宫发育异常，宫外孕升高。

　　B ：子宫内膜异位症发病率上升

　　1921 年全世界仅 20 例病人，二战后美国妇女有 10% —— 20% 发病，目前美国和加拿大就有 550 万子宫内膜异位病人。由于免疫功能的下降，男性睾丸和前列腺癌上升，女性子宫、卵巢、乳腺癌上升。由于雌激素对生殖内分泌的干扰，引起男子的性功能的障碍和精子生成障碍，女性引起排卵障碍和胎儿发育障碍（流产、畸形、死产）

　　2 、生殖健康的威胁： 全世界每天约有 1 亿人性交

　　中国 10 到 24 岁青少年有 3 亿人口。由于性观念的改变，首次性交的提前，性伴侣的增多据上海计生委的统计未婚学生有性行为的男生占 7% ，女生占 9% 高年级的学生婚前性行为的发生率占 15% —— 20% 导致生殖道感染的加剧，人流的增多，带来了盆腔炎和输卵管的阻塞。子宫内膜异位症、异位妊娠的上升以及不合理的避孕药的应用导致月经混乱引起排卵功能障碍。使得生殖功能障碍的疾病增多。

　　随着社会的进步，经济的飞速发展，环境的巨大变化，心理压力的加重，疾病谱的改变，使得肿瘤、心血管病、不孕不育成为当今世界人类三大疾病。

　　人类辅助生殖技术的飞速发展，近年来随着试管婴而各项技术的全面商品化，惊人的利润使的公立、私立以及各部门所属的医疗机构纷纷展开该项目。

　　全国将近 200 家试管婴儿中心进入市场：

　　1 、每个试管婴儿周期需要 2 —— 3 万。

　　2 、 1984 年—— 2001 年为止总共出生试管婴儿 5000 个。

　　低出生率和高消费使人们认为这种人类的生殖方法是一种：“奢侈的治疗，富人的专利。”

　　尽管不孕不育的医疗市场需求巨大，但试管婴儿不可能一时普及展开。主要因为高精尖的技术，现代化的设施，传统观念的挑战，法律法规的准入对人们的接受产生了极大的制约。

　　由于试管婴儿的行业管理不严，该项目的乱用事件的发生，因此目前卫生部经过整治批准的只有 37 家医疗机构和 5 家人类精子库。

　　滥用试管婴儿的严重后果——男女性比例的失调；男婴比例明显畸高；不规范的操作流程加大了以后的近亲婚配的风险，导致人口质量的下降。

　　目前一些试管婴儿中心随着生命科学的发展开始侧重于生殖和人类干细胞的研究。生命科学、人工智能、宇航工程在 20 世纪 80 年代三大前沿科学其中生命科学得到迅速发展并已成为自然科学中最引人注目的领域。到二十一世纪生命科学在未来科学发展中占霸主地位。在生命科学中，干细胞工程成为最重要的课题之一。干细胞是人体最原始的细胞具有较强的再生能力和分化潜能。医学界乃至整个科学界对干细胞产生极大的兴趣和研究热情。希望通过干细胞研究来寻找或建立健康的组织库，用来替代被疾病损伤的组织或器官。

　　干细胞在医学发展中的应用前景

　　具有巨大的医学应用能力的干细胞——人胚胎干细胞（又称全能干细胞）

　　胚胎干细胞最激动人心的潜在应用是可以修复甚至替换丧失功能的组织和器官，如：神经退化；心肌缺损；肾脏萎缩；肝硬化；糖尿病。

　　尤其心脏和胰岛是自身无法修复的器官。

　　自然生育的理念是人类生殖的永恒的方法

　　1、自然生育受到全世界的关注，也是所有不孕症患者的心底祈愿。

　　2、符合全国人民经济水平。

　　3、受到华人世界的推崇。

二〇〇六年二月九日