湖北大中医院 夏大中

　　摘要 本文对 108 例骨质疏松症腰背痛患者的处理进行临床小结，运用中医药内外兼治取得较好疗效，探讨了骨质疏松症腰背痛的病因病机，并提出骨质疏松症腰背痛预防的重要性。

　　关键词 骨质疏松症 腰背痛 处理 预防

　　腰背痛是不少疾病的临床症状，也是骨质疏松症的主要临床表现，更年期妇女腰背痛的主要原因之一就是骨质疏松，笔者 1999 年来诊治骨质疏松症腰背痛 108 例，报告如下：

　　1、  临床资料

　　1.1 一般情况 本组 108 例中，男 7 例，女 101 例，年龄最大 86 岁，最小 42 岁，平均 60 岁。合并症：腰椎骨折 3 例，股骨颈骨折 5 例，桡骨远端骨折 5 例。治疗时间最短 45 天，最长 3 个月，平均 62 天。

　　1.2 诊断方法 骨质疏松腰背痛，临床排除其他原因的腰背痛，骨密度测定骨矿含量低于正常，尤以年龄在 50 岁左右，妇女绝经期以后， X 线显示：胸腰椎椎体呈双凹状或前方呈楔形改变，骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少或变细 [1] 。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 调节饮食 多食含钙、磷、蛋白质食物，如牛奶及奶制品、豆浆及大豆制品、海产品、瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜等，以保障人体正常需要。

　　1.3.2 适当运动，经常晒太阳，适当补充 VitA 、 D 以促进人体对钙质的吸收，增强体质。

　　1.3.3 骨炎拔毒膏或大中炎痛贴外贴（自制鄂药管械〈准〉字外用药品），以通经止痛、活血化瘀、促进气血运行，消除腰背疼痛以治标。

　　1.3.4 内服八味骨宝（自制药）或补肾壮骨汤（自拟方）以补肝肾、壮筋骨、调气血、益脾胃，提高人体免疫功能。

　　1.4 治疗标准与结果

　　优：骨质疏松改善，临床症状消失，恢复日常活动或生活自理。

　　良：骨质疏松稍改善，临床症状大部分消失，基本恢复日常活动或生活自理。

　　尚可：骨质疏松无进展，临床症状有减轻，日常活动较前进步。

　　差：骨质疏松如故，腰背疼痛无减轻，不能自理生活。

　　结果：优 51 例， 47.2% ；良 38 例， 35.2% ；尚可 12 例， 11.1% ；差 7 例， 6.5% ，总有效率 93.5%.

　　1.5 病案举例

　　1.5.1 赵××，女， 42 岁， 1999.9.5 日就诊。

　　主诉：腰背疼痛 3 年，加重半年。

　　现病史：患者自 1989 年至 1996 年 4 月曾先后三次分别行“畸胎瘤摘除术”、“畸胎瘤摘除加卵巢切除术”、“子宫切除术”等手术。 1996 年 6 月不明原因出现腰背疼痛，周身不适，四肢软弱无力，进食减少，体力不支等症。曾多次住内科、妇科以中西药物治疗，症状稍有好转出院。数日后诸证如故，并日渐加重。现腰背周身痛，酸胀困楚，难以忍受，伴四肢无力，头晕、健忘、失眠、耳鸣、食欲不振、面色苍白、舌红少苔、脉沉细。查：血清钙 2mmol/L ，血磷 1.36mmol/L ，血清碱性磷酸酶（ AKP ） 132 U /L ，骨密度测定：骨密度减低。诊断：骨质疏松症腰背痛（肾阴阳两虚型）。治法：培补肾精、肾阴肾阳并补，内服补肾壮骨汤加减，药用熟地、山药、枸杞子、巴蕺天、鹿角胶、仙灵脾等，日一副，水煎， 2 次分服。腰痛疼痛部位外贴骨炎拔毒膏，日一换。并嘱：多做户外活动，增加体育锻炼，多吃牛奶、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、海产品、虾仁、蛋类等食品。调治二月诸证消除，一般情况好，恢复原工作。后再遇不舒，间断再进中药数剂调治，证即去。

　　1.5.2 伍××，女， 53 岁，教师，就诊日期： 2002.8.15 ，主诉：腰背痛半年加重一周。现病史：近二年来腰背部疼痛，酸楚难忍伴周身不适，四肢乏力，经多方治疗无产，一周前行走时跌闪，致腰痛剧增，不敢弯腰活动。检查：腰部平直，胸腰段触压痛明显，腰背肌触诊显紧张。 X 线示： L1 椎体呈楔形改变，骨密度减低，骨小梁减少变细，有中断。诊断： 1 、骨质疏松腰背痛， 2 、 L1 压缩性骨折（肾虚兼瘀血型）。

　　治疗： 1 、平卧硬板床，腰部垫枕，大中炎痛贴外贴； 2 、腰背肌功能锻炼； 3 、内服补肾益精、活血祛瘀之品，药用杜仲、川断、赤芍、丹参、枸杞、桃仁、仙灵脾等，日一剂，水煎， 2 次分服，并嘱：调节饮食，多食含钙食品，坚持腰背肌功能锻炼，暂勿坐起与下床。六周后，腰背疼痛基本消除，在腰围保护下可下床挺胸直腰行走。继进补肾壮骨中药调治二月，周身疼痛乏力症状消除，拍片：骨质疏松有好转。

　　2 、讨论

　　2.1 骨质疏松腰背痛的病因病机

　　骨质疏松腰背痛的发病原因主要是肾亏脾虚，骨失所养。《内经》云：“肾主骨”、“肾主身之骨髓”、“肾生髓，在体为骨”，《素问·脉要精微论》说：“腰者肾之府”，历代医家在论述腰痛时都认为：“如无外邪，则惟肾虚而已”，“肾气一虚，腰必痛矣”等，均明确指出了肾生髓长骨的生理功能和腰痛与肾虚的密切关系。随着年龄的增长，人体逐渐衰老，肾气亦渐衰弱，则髓减骨枯。《素问·上古天真论》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”丈夫“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。” [2] 说明肾气在人体生长发育和生殖功能方面起重要作用。精气充足则肾气旺盛，生长、发育和生殖功能正常，精神充沛，体力健壮，筋骨强劲。肾精亏耗则肾气虚衰，生长、发育和生殖功能减退，精神萎靡，体力衰竭，髓减骨痿，腰背疼痛，周身酸楚无力，故骨质疏松症腰背痛与肾精亏耗、肾气虚衰直接相关，又脾主运化，为后天之本，年老脾胃虚损，运化功能减弱，致使“脾胃运五脏六腑之精至肾使藏”能力下降，导致肾气虚衰加重，所以骨质疏松症腰背痛与脾胃虚弱亦有密切关系。

　　2.2 骨质疏松腰背痛的治疗

　　骨质疏松腰背痛的治疗以补肾壮骨健脾为法，“肾藏精”，主发育和生殖，“肾主骨”，年老肾衰、精竭，生殖功能减退，即现代医学所谓性激素不足，是导致骨质疏松的重要发病因素，故绝经后的妇女骨质疏松症的发病率甚高。案一即手术切除患者生殖器官（即手术绝经者），随后即出现周身骨痛、腰背痛、双下肢无力等症。先后在多家医院治疗，历时三年余，都无好转，经辩证分析，诊为骨质疏松症腰背痛。肾阴阳两虚型，采用培补肾精肾阴阳并补，结合调节饮食，促进脾胃功能恢复，增加户外活动，骨炎膏外贴腰背疼痛部位等，调治二月，诸症消失。说明运用补肾法，内服补肾中药，可使“肾精”得到补充，“肾实则骨有生气”肾气实则会增强“肾主骨”的功能。脾胃健则肾精有化源。故骨质疏松腰背痛的治疗当以补肾健脾为法。

　　人体骨质疏松时全身骨量减少，骨组织结构发生改变，脊柱则首当其冲，常因重力或轻微跌、闪、碰、撞等外力即发生脊柱慢性或急性变形，导致脊柱失稳，腰背肌随之痉挛而产生腰背疼痛，所以腰背痛是骨质疏松症的常见主要症状。当胸腰段发生急性压缩性骨折时，则疼痛更剧，不能活动，动之疼痛难忍。案 2 即属骨质疏松之体，稍遇外力而发生 L1 压缩性骨折，腰背疼痛剧增，经辩证，以补肾益精，活血化瘀中药内服，配合腰背肌功能锻炼调节饮食，外用大中炎痛贴外贴等治疗护理，骨折愈合，骨质疏松症好转，腰背痛基本消除。若单纯以活血化瘀治疗则骨质疏松难以好转，骨折也难以愈合，腰背痛则不易消除。二者结合运用，其效果可相得益彰。

　　2.3 骨质疏松腰背痛的预防

　　祖国医学强调“治未痛”，骨质疏松腰背痛的预防则比治疗更重要。因为人体在生长发育过程中，不断从外界吸收营养，增强体质，使筋骨劲强，体质壮实，到 30-35 岁左右，人体骨钙含量达到峰值，峰值高就给晚年生理性骨钙含量下降打下较好的基础，到老年后虽然骨量有丢失，但由于基数高，仍可保持在较为正常范围。不致于发生明显腰背痛，故青、壮年提高骨钙峰值至关重要！

　　在骨质疏松腰背痛的预防中强调运动、阳光和饮食三要素，特别是持重运动，可以增加人体的骨矿物含量，骨矿测量表明综合性锻炼，可提高骨矿物，经常进行户外活动增加阳光照射，可以增强人体对钙的吸收，饮食中则应增加钙和蛋白质的摄取，有助于延缓衰老 [3] 。因此，平时生活中要引起重视，防止缺钙。饮食物中含钙量如果不足时，可适当给予药物钙制剂，如活性钙、葡萄糖酸钙片、密钙全、益钙宁、降钙素、钙立得、珍珠牡胶囊等，中药制剂仙灵骨葆、龙牡壮骨冲剂、密骨片等亦有预防骨质疏松腰背痛的作用。

参考文献

　　1、  吴志明，骨质疏松症腰背痛的临床体会 . 中国中医骨伤科杂志 1999 （ 2 ）： 23

　　2、  湖北中医学院 中医学概论 上海科学技术出版社 1987.7 第一版： 20

　　3、  肖越勇 骨矿物测量在防治骨质疏松症中的应用 骨矿与临床 黄河出版社 1995 ： 72